ORDONANŢA nr

- MODEL -

C.E.C.C.A.R.

FILIALA .............................

DECLARAŢIE DE CANDIDATURĂ

Text Box: Trebuie să fie trimisă cu scrisoare recomandată cu
confirmare de primire, astfel încât să fie primită la
filială până la ...........................

Alegerile de la data de ...............................

CANDIDATURA în: pentru un loc de:	Consiliu filială	Consiliu Superior
1. Expert contabil titular
2. Expert contabil supleant
3. Contabil autorizat titular
4. Contabil autorizat supleant
5. Preşedinte

I. Starea civilă a candidatului

Nume: ....................................................................................................................

Prenume: ...............................................................................................................

Data şi locul naşterii: ............................................................................................

Domiciliul actual: .................................................................................................

Funcţia: .................................................................................................................

Locul de muncă: ...................................................................................................

Telefon serviciu: ...................................... domiciliu:...........................................

II. Studii, titluri ştiinţifice

Medii:

Superioare:

Postuniversitare:

Titluri ştiinţifice:

Lucrări ştiinţifice:

III. Funcţii deja exercitate în organele de conducere ale Corpului

De la până la calitatea

În Consiliul Filialei

În Comisia de disciplină a filialei

În Consiliul Superior

În Comisia superioară de disciplină

Alte funcţii

IV. Exercitarea profesiei

1. ca liber profesionist (în cabinetul propriu; în societate de expertiză sau contabilitate) .........................................................................................................................................

2. ca salariat în Societatea de expertiză sau de contabilitate ..........................................

3. Experienţa profesională individuală:

	Număr de clienţi	Cifra de afaceri în anul trecut (mil. lei)
- cenzorate
- contabilitate
- consultanţă
- audit financiar
- evaluări
- alte servicii profesionale

4. Responsabilitate profesională:

- număr poliţă de asigurare pentru anul trecut ............... asigurator:....................

V. Acţiuni întreprinse în anul trecut pentru sprijinirea profesiei:

- lucrări efectuate (nominalizate) ........................................................

............................................................................................................

- consultaţii acordate (nominalizate) .................................................... ............................................................................................................

- timp de lucru afectat (total ore) ........................................

- nr. participări la cursuri şi seminarii ..................................................

(se prezintă detaliat şi calitatea: lector sau auditor)

- publicaţii editate de Corp procurate: ................................................

- cotizaţii plătite pentru anul trecut: - fixe ..............................

- variabile .......................

VI. Motivarea candidaturii:

- Ce doriţi să obţineţi prin alegere? (a se dezvolta separat)

- Ce aveţi de oferit dacă veţi fi ales? (a se dezvolta separat)

VII. Alte informaţii

1. Funcţii deţinute în cadrul altor asociaţii, fundaţii sau organizaţii neguvernamentale:

..........................................................................................................................................

2. Activităţi profesionale remunerate:

..........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

3. Deţin / nu deţin funcţii în cadrul partidelor politice:

.........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

4. Calitatea de acţionar sau asociat la societăţi comerciale, inclusiv bănci sau alte instituţii de credit, societăţi de asigurare şi financiare:

..........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

5. Alte precizări ale declarantului:

.........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................

Prezenta declaraţie constituie act public şi răspund, conform legii penale, pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor.

Data Semnătura

............................. ......................

Notă: Declaraţia de candidatură care nu are toate rubricile completate sau este completată cu date nereale sau neverificabile nu se validează.